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Gentile partecipante, ti chiediamo la cortesia di compilare questo questionario per avere informazioni utili ad organizzare i prossimi incontri di formazione sull’affido familiare.
Ti ringraziamo anticipatamente per la collaborazione!

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ISEE:*

Valore ISEE Ordinario:

Condizione di svantaggio:

Persona con disabilità (ai sensi della l. 68/99):*

Tipologia disabilità:*

Data verbale invalidità:*

Percentuale invalidità:*

Diagnosi:*

Informazioni aggiuntive disabilità:

Persona svantaggiata (ai sensi della l. 381/91):

Fascia debole:*

Fascia debole: Persona senza certificazione di disabilità, con valore Isee Ordinario superiore a € 10.140

Care leavers (art. 18 l. 68/99):*

Care Leavers: Persona che al compimento della maggiore età si trova fuori famiglia per un provvedimento dell'autorità giudiziaria (a titolo esemplificativo minori stranieri non accompagnati).

Approfondimenti:

Altri servizi attivi: (Possibilità di scelta di più servizi)

CPS

UEPE

SERD/NOA/SMI

Altro

Specificare*

Approfondimento situazione personale:

Approfondimento situazione familiare:

Approfondimento relazioni sociali/gruppi sociali di riferimento:

Competenze:

Titolo di studio:*

Specificare

Corso di formazione Salute e Sicurezza sui luoghi di lavoro:*

Allega Attestato Corso Sicurezza*

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Altri corsi di formazione frequentati:

Interessi personali

Situazione occupazionale:

Situazione attuale:*

Specificare*

Eventuali precedenti esperienze lavorative rilevanti (tirocini/rapporti di lavoro/PDV)

Osservazioni - Note del segnalante:

DID - Dichiarazione di immediata disponibilità:*

Data DID

Data PSP

Data iscrizione liste del collocamento mirato (l. 68/99):

Finalità della segnalazione/obiettivi del progetto:

Approfondimenti/note:

Eventuale lettera accompagnatoria a firma del Responsabile di servizio

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